Мир вокруг нас

 

Применение ультразвука в медицине для терапевтических целей было признанным и полезным использованием узи сердца цена в течение многих лет. Ультразвук низкой мощности частотой около 1 МГц широко применяется с 1950-х годов для физической терапии в таких условиях, как тендинит или бурсит. В 1980-х годах ударные волны с высокой амплитудой давления использовались для механического разрешения камней в почках, а «литотрипсия» быстро заменила хирургическое вмешательство как наиболее частый выбор лечения. Использование ультразвуковой энергии для терапии продолжает расширяться, и теперь одобренные заявки включают в себя абляцию матки, удаление катаракты (факоэмульсификацию), резку хирургической ткани и гемостаз, трансдермальную доставку лекарств и исцеление костей. Возможны нежелательные биоэффекты, в том числе ожоги для терапии на основе термической обработки и значительное кровоизлияние для механических методов лечения (например, литотрипсия). Во всех этих терапевтических применениях для биоэффектов ультразвука, стандартизации, ультразвуковой дозиметрии, оценки преимуществ и минимизации риска побочных эффектов следует тщательно рассмотреть, чтобы обеспечить оптимальное соотношение риска и риска для пациента. Терапевтический УЗИ обычно имеет четко определенные преимущества и риски и, следовательно, представляет собой приемлемую проблему безопасности для врача. Однако информация о безопасности может быть разбросана, запутанна или подвержена коммерческому конфликту интересов. Для решения этой проблемы первостепенное значение имеет сообщение практической информации о безопасности со стороны авторитетных групп, таких как AIUM, медицинскому ультразвуковому сообществу. В этом обзоре Комитет по биоэффектам излагает широкий спектр терапевтических ультразвуковых методов, которые находятся в клиническом применении или в процессе изучения, и дает общее руководство для обеспечения терапевтической безопасности ультразвука.

Ультразвук видел развитие не только как диагностический метод визуализации, но и как терапевтический способ, в котором энергия осаждается в ткани, чтобы вызвать различные биологические эффекты. Медицинское применение ультразвука для терапии начало изучаться в 1930-х годах. Ранние применения были опробованы для различных условий с использованием механизма нагрева ткани (Lehmann, 1953). В последующие десятилетия научные достижения позволили улучшить методы эффективного лечения болезни Меньера путем разрушения вестибулярного нерва и болезни Паркинсона с использованием сфокусированного ультразвука для локализованного разрушения ткани в головном мозге (Fry et al., 1954, Newell, 1963). К 1970-м годам было применено терапевтическое ультразвуковое исследование для физиотерапии, а исследования продолжались в более сложных областях применения нейрохирургии (Wells, 1977) и лечении рака (Kremkau, 1979). Впоследствии развитие терапевтического ультразвука ускорилось с использованием широкого спектра методов, используемых в настоящее время. Мощное применение ультразвука для терапевтической эффективности также сопряжено с риском непреднамеренных неблагоприятных биоэффектов, которые могут привести к серьезной, даже опасной для жизни травме пациента. Поэтому стандартизация, ультразвуковая дозиметрия, гарантия преимуществ и минимизация риска побочных эффектов должны быть тщательно рассмотрены для обеспечения оптимального результата для пациента.

Цель этого обзора - кратко описать недавнюю разработку терапевтических ультразвуковых применений и специализированных устройств, которые были одобрены для использования вместе с соответствующими соображениями безопасности. Терапевтическое применение ультразвука может использоваться клинически после утверждения правительством (например, Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в Соединенных Штатах) для маркетинга подходящих устройств для лечения. Список терапевтических приложений с одобренными FDA устройствами в клиническом использовании приведен в таблице 1. Обсуждается фундаментальная основа опосредованного ультразвуком осаждения энергии и механизмов для биологических эффектов. Затем следует обсуждение методов ультразвуковой терапии с использованием нагревания, которые включают физическую терапию, гипертермию и высокоинтенсивное фокусированное ультразвуковое исследование. Затем рассматриваются нетепловые приложения, в том числе экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, внутрикорпоративная литотрипсия и ультразвуковые устройства с более низкой мощностью килогерцовых частот. Некоторые методы ультразвуковой терапии имеют неопределенные, возможно, множественные механизмы, включая кожную проницаемость для доставки лекарств и импульсное ультразвуковое исследование с низкой интенсивностью, которое может ускорить заживление переломов костей. В конце упоминаются перспективные новые методы терапевтического ультразвука, в том числе новые методы лечения микропузырьками или кавитацией. Наконец, читателю напоминают о важных соображениях безопасности и общих руководящих принципах. Нет никаких сомнений в том, что продолжение биофизических открытий в УЗИ приведет к новым методам лечения и применению. По мере того как ренессанс терапевтического ультразвука продолжается, новые методы лечения, уже хорошо зарекомендованные в лаборатории, будут переведены в ближайшем будущем в клинику.